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2022年度 インフルエンザ予防接種 予診票
2022. 9.22 更新
予診票
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  • ダウンロードが難しい場合は当院まで取りに来ていただきますようお願いいたします。
  • 未記入の場合、キャンセルさせていただく場合があります。

なるべく多くの方に接種できるよう尽力いたしますので、延期・キャンセルのご連絡はなるべくお早めにお願いいたします。
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